JASM員工機車強制責任險投保申請表
(自賠責保険依頼フォーム)

申請表格

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保險開始日
保險期間	12個月 24個月 36個月 48個月 60個月
	已持有原契約機車強制責任險證明書 (自賠責証明書)※5MBまで
未備有機車強制責任險證明書 (自賠責証明書)	登錄號碼車台號碼

※如不清楚車台號碼，請參閱《標識交付証明書》
若未持有《標識交付証明書》，請洽詢機車購買處。